●氏名※必須

●年齢※必須

●生年月日※必須

●電話番号※必須

●住所※必須

●原付免許※必須

ありなし

●新聞販売店の経験※必須

なし6ヶ月以上あり1年以上あり3年以上あり

●期間※経験ありの方はご記入下さい

●臨配の経験・登録※必須

経験あり経験なし

●期間※経験ありの方はご記入下さい

●備考

●免許証写真

※免許証の裏側に記載がる場合は、
裏面も添付お願いします。